Điều trị thành công trường hợp ca bệnh nặng, cao tuổi, nhiễm trùng đường mật do sỏi ống mật chủ tái phát nhờ kỹ thuật nội soi mật tuỵ ngược dòng
Mới đây, Khoa Nội tiêu hóa, Bệnh viện Bãi Cháy đã
ứng dụng kĩ thuật Nội soi mật tụy ngược dòng điều trị thành công cho trường hợp
người bệnh 88 tuổi, mắc nhiều bệnh lý nền, bị tắc mật và nhiễm trùng đường mật
do sỏi ống mật chủ tái phát.
Theo đó, bệnh nhân nam, 88 tuổi, trú tại phường Trần Phú, thành
phố Móng Cái, Quảng Ninh, có tiền sử điều trị Gout, rối loạn lipid máu và tiền
sử phẫu thuật 02 lần can thiệp lấy sỏi ống mật chủ, sỏi trong gan, cắt túi mật
tại bệnh viện tuyến trên. Cách vào viện 02 ngày bệnh nhân đau bụng âm ỉ vùng
thượng vị và hạ sườn phải, kèm theo sốt rét run, đã nhập bệnh viện Móng Cái
điều trị 1 ngày nhưng triệu chứng không đỡ, bệnh nhân được chuyển lên Bệnh viện
Bãi Cháy tiếp.
Tại khoa Nội tiêu hóa Bệnh viện Bãi Cháy, người bệnh được thăm khám cẩn thận và làm các xét nghiệm cận lâm sàng, kết quả chụp cắt lớp vi tính cho thấy: Hình ảnh giãn đường mật trong gan, sỏi đoạn thấp ống mật chủ. Người bệnh được chẩn đoán: Tắc mật, nhiễm trùng đường mật mức độ nặng (phân loại Tokyo III) do sỏi ống mật chủ tái phát / Gout – Rối loạn lipid máu.
Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính có giãn đường mật trong gan, sỏi đoạn thấp ống mật chủ.
Xác định đây là một ca bệnh khó với các lý do: bệnh nhân cao tuổi,
có nhiều bệnh lý nền, từng phẫu thuật can thiệp đường mật 02 lần, có thể gây
nên thay đổi giải phẫu đường mật gây khó khăn cho các thủ thuật can thiệp hoặc
phẫu thuật. Đồng thời cũng yêu cầu bác sĩ phải đưa ra quyết định can thiệp điều
trị nhanh chóng, nếu không tình trạng nhiễm trùng và tắc mật có thể tiến triển
rất nhanh gây sốc nhiễm trùng, suy đa cơ quan.
Đứng trước tình huống đó, bác sĩ CKI Nguyễn Quảng Đại – Trưởng
khoa Nội tiêu hóa, đã nhanh chóng hội chẩn chuyên môn các bác sĩ trong khoa Nội
tiêu hóa, khoa Ngoại ổ bụng, khoa Gây mê, khoa Hồi sức tích cực. Sau khi hội
chẩn, các bác sĩ đã thống nhất sử dụng phương pháp nội soi mật tụy ngược dòng để
can thiệp lấy sỏi ống mật chủ cho người bệnh. Lý do lựa chọn kĩ thuật này vì đây
là một kĩ thuật nội soi can thiệp chuyên sâu, dùng để điều trị các bệnh lý
đường mật hoặc đường tụy với rất nhiều ưu điểm: Mức độ can thiệp tối thiểu,
hiệu quả mang lại cao, thời gian hồi phục sau can thiệp ngắn, tỉ lệ tai biến và
biến chứng thấp.
Sau 30 phút can thiệp, các bác sĩ đã thành công lấy được hết sỏi trong ống mật chủ. Bệnh nhân sau đó tiếp tục được điều trị nội khoa và nhanh chóng ổn định, khỏi bệnh và xuất viện sau 03 ngày.
Hình ảnh: Ê-kíp đang thực hiện kĩ thuật Nội soi mật tụy ngược dòng cho bệnh nhân.
Hình ảnh: Quá trình can thiệp ERCP – Nhiều sỏi được lấy ra khỏi ống mật chủ
Hình ảnh: Người bệnh bình phục sau điều trị
Bác sĩ CKI Nguyễn Quảng Đại – Trưởng Khoa
Nội tiêu hóa, Bệnh viện Bãi Cháy cho biết: ERCP (Endoscopic retrograde
cholangiopancreatography) là từ viết tắt của nội soi mật tụy ngược dòng.
Đây là một thủ thuật chuyên biệt được thường được sử dụng để chẩn đoán và điều
trị đồng thời các bệnh về hệ thống dẫn mật và ống tuyến tụy. Trong quá trình
thực hiện ERCP, bác sĩ sẽ sử dụng một ống nội soi có camera nhìn phía bên – gọi
là ống nội soi tá tràng để kiểm tra bên trong hệ tiêu hóa. Ống nội soi này được
đưa đến chỗ đổ vào tá tràng của ống mật và ống tuyến tụy. Tiếp theo, một ống
thông nhỏ sẽ được luồn vào ống mật hoặc ống tụy để bơm thuốc cản quang vào ống
mật và soi dưới màn hình X-quang để chẩn đoán bệnh của ống mật. ERCP là thủ
thuật xâm lấn và ngày nay thường được sử dụng để điều trị trong các bệnh lý:
- Lấy sỏi mật trong ống mật.
- Tìm nguyên nhân và xử lý vàng da do dòng chảy của mật bị
tắc nghẽn.
- Để đặt stent. Stent là một ống nhựa hoặc kim loại nhỏ,
được đưa vào ống mật. Stent đi qua khu vực tắc nghẽn dẫn lưu mật để làm giảm
triệu chứng vàng da hoặc cơn đau của người bệnh.
- Để điều trị nhiễm trùng đường mật do tắc nghẽn dòng chảy
của mật.
- Lấy mẫu tế bào để giúp phân biệt bệnh lành tính với ung
thư tuyến tụy hoặc ống mật.
Trước khi ERCP ra
đời, việc điều trị các bệnh lý đường dẫn mật hoặc ống tụy đòi hỏi các ca phẫu
thuật xâm lấn nhiều, có thể kéo dài thời gian hồi phục và lành vết mổ hoặc gây
đau đớn nhiều hơn cho người bệnh. Với ERCP, các bác sĩ có thể quản lý các vấn đề
này một cách ít xâm lấn hơn, làm giảm đáng kể nhu cầu phẫu thuật mở.
Cũng theo bác sĩ CKI Nguyễn Quảng Đại – người đầu tiên triển khai kĩ thuật Nội soi mật tụy ngược dòng tại tỉnh Quảng Ninh từ những năm 2012 chia sẻ: Bệnh viện Bãi Cháy nói chung và khoa Nội tiêu hóa nói riêng là đơn vị y tế năng động, sáng tạo, luôn luôn có tinh thần học hỏi, tìm tòi các kiến thức, kĩ thuật y học tiên tiến trong và ngoài nước. Các bác sĩ khoa Nội tiêu hóa được cử đi học tập kĩ thuật chuyên sâu Nội soi mật tụy ngược dòng tại các bệnh viện đầu ngành như bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Bạch Mai, sau đó trở về áp dụng kĩ thuật thành công tại cơ sở và mang lại lợi ích cho rất nhiều người bệnh.
Minh Khương - Bác sĩ CKI Nguyễn Quảng Đại